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学生心理危机汇报表
2017-06-07 10:19  

长安大学学生心理危机汇报表

 

序号

学生信息

心理情况简介

院系已采取措施

1

姓名:

 

 

 

 

 

 

信息收集人:

 

学号:

班级:

宿舍电话:

手机号码:

2

姓名:

                       

 

 

 

 

 

 信息收集人:

 

学号:

班级:

宿舍电话:

手机号码:

学院_______               负责老师_ ________             联系电话__________________             上交时间__________

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

注:1.请根据学生人数、按照上述形式自行扩增表格并将排查出来的学生信息与院系已采取措施填入上表。

2.请于每月的最后一个周一将该表发到心理中心邮箱,xlzx@chd.edu.cn            联系人:贠丽萍 

 

 

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